Contenido del curso
Dolor abdominal agudo
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Introducción
Concepto
Etiología
Dolor abdominal orgánico crónico
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Concepto
Diagnóstico
Tratamiento
Trastornos gastrointestinales funcionales
Los pacientes con síntomas digestivos, en los que se descarta patología orgánica y/o psiquiátrica, constituyen un numeroso grupo, a cuyo diagnóstico se llegaba por un proceso de exclusión. Se les calificó de disfuncionales o inespecíficos. El procedimiento de diagnóstico se correspondía con el modelo biomédico clásico en el que se considera la enfermedad como producto de alteraciones en la anatomía o en la fisiología del individuo.Mediante estudios complementarios analíticos y de imagen, se identifica una alteración específica que puede ser susceptible de tratamiento. Incluso con este modelo se permite hacer un diagnóstico precoz y un tratamiento preventivo. Los pacientes sin patología orgánica demostrable, pero que sí tienen síntomas y que constituyen el grupo más numeroso, se incluyen ahora en el grupo de trastornos funcionales, a cuyo diagnóstico se debe llegar no tras múltiples pruebas de exclusión sino por criterios basados en los síntomas. De hecho los síntomas son mucho más frecuentes que las enfermedades y, por otra parte,muchos síntomas se pueden relacionar con enfermedades digestivas.Asimismo, estos síntomas pueden ser consecuencia de un trastorno psiquiátrico que en ocasiones tiene una base biomédica en la que puede o suele haber alguna alteración fisiológica. El modelo biomédico nace por la influencia de Descartes que separa la psiquis del soma y que en su aplicación a la práctica médica resulta en la dicotomía de los procesos en orgánicos y psiquiátricos. Esta actitud no permite dar respuesta a los que ahora denominamos trastornos funcionales. En 1977, Engel propone el modelo biopsicosocial tratando de superar la separación entre mente y cuerpo. Interpreta la enfermedad como la consecuencia de la interacción de múltiples factores. Los factores psicológicos afectan a la fisiología y también los factores fisiológicos afectan a la psicología. El modelo biopsicosocial distingue entre enfermedad y padecimiento. Los síntomas de una enfermedad en unos pacientes desarrollan el “padecimiento” de la misma y adoptan el papel de enfermos; para otros pacientes esos mismos síntomas son una manifestación de la vida diaria(7). La enfermedad inflamatoria intestinal en un paciente puede hacerle sentirse enfermo y con similares características en otro paciente no ocurrir esto. El padecimiento es la forma de experimentar la enfermedad por un paciente concreto.
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Disepsia funcional
Síndrome de intestino irritable
Migraña abdominal
Dolor abdominal agudo y crónico: orgánico, funcional y psicosomático
Acerca de las clases

Es necesario realizar una historia clínica cuidadosa, que
permita orientar en lo posible el diagnóstico desde la primera
visita.

Existen unos síntomas y signos de alarma (Tabla III) cuya
presencia determina la sospecha de origen orgánico y la necesidad
de realizar pruebas complementarias(6). En el manejo
diagnóstico-terapéutico de pacientes con dolor abdominal
crónico en los que con datos de la anamnesis y de la exploración
clínica se identifican signos predictivos de organicidad
es necesario confirmar o descartar enfermedad orgánica
mediante la realización de las pruebas de laboratorio y/o
de imagen oportunas. La causa orgánica debe ser considerada
siempre en pacientes menores de 3-4 años.
Es importante reconocer que la presencia o ausencia de
estos signos es orientadora, pues no todos los niños con DAC
orgánico presentan signos de alarma, ni estos signos están
siempre ausentes en niños con DAC no orgánico.

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